Munculnya Arsitektur Rekam Kesehatan Elektronik Nasional

Model catatan kesehatan elektronik aplikasi rekam medis berbasis web yang muncul menghadirkan banyak tantangan untuk sistem perawatan kesehatan, dokter, dan regulator di klinik atau rumah sakit. Artikel Artria ini memberikan penjelasan tentang beberapa alasan yang mendorong pengembangan catatan kesehatan elektronik, menjelaskan dua model catatan kesehatan elektronik nasional (saat ini berkembang di Amerika Serikat dan Australia) dan satu model pribadi yang didistribusikan. Model AS dan Australia dikontraskan dalam arsitektur mereka yang berbeda ("tarikan" versus "dorong") dan pendekatan mereka yang berbeda terhadap otonomi pasien, privasi, dan kerahasiaan. Artikel ini juga membahas beberapa tantangan profesional, praktis, dan hukum yang berpotensi dihadapi penyedia layanan kesehatan selama dan setelah implementasi catatan kesehatan elektronik.

Catatan kesehatan elektronik (EHR) adalah konsep yang berkembang didefinisikan sebagai kumpulan longitudinal informasi kesehatan elektronik tentang pasien individu dan populasi. Terutama, itu akan menjadi mekanisme untuk mengintegrasikan informasi perawatan kesehatan yang saat ini dikumpulkan dalam kertas dan catatan rekam medis elektronik (EMR) untuk tujuan meningkatkan kualitas perawatan. Meskipun EHR yang paradigmatik merupakan konstruksi yang luas, lintas-kelembagaan, bahkan nasional, lanskap catatan elektronik juga mencakup beberapa model terdistribusi, pribadi, dan non-institusional.

Model EHR yang muncul menghadirkan banyak tantangan untuk sistem perawatan kesehatan, dokter, dan regulator. Artikel ini memberikan penjelasan tentang beberapa alasan yang mendorong pengembangan EHR, menjelaskan tiga model EHR yang berbeda, dan membahas beberapa tantangan praktis dan hukum yang berpotensi dihadapi penyedia layanan kesehatan selama dan setelah implementasi EHR.

Stakeholder dan Driver

Teknologi informasi (TI) telah menjadi kendaraan utama yang beberapa orang percaya akan mengurangi kesalahan medis. Di Amerika Serikat, Institute of Medicine (IOM) non-pemerintah dan sangat berpengaruh telah berkomitmen untuk reformasi sistem yang dipimpin teknologi dan mendesak "komitmen nasional baru untuk membangun infrastruktur informasi untuk mendukung pengiriman perawatan kesehatan, kesehatan konsumen, pengukuran dan peningkatan kualitas, akuntabilitas publik, penelitian layanan klinis dan kesehatan, dan pendidikan klinis. Seperti diketahui, reformasi sistem yang dipimpin TI ini melibatkan beberapa teknologi yang saling bersilangan, termasuk yang berikut: sistem pelacakan (barcode dan Radio Frequency Identification [RFID]); sistem entri pesanan dokter (CPOE) yang terkomputerisasi; sistem pendukung keputusan klinis (CDSS) yang melengkapi perangkat entri pesanan yang beroperasi dengan sistem sisi-server yang merujuk informasi interaksi obat atau model perawatan (seperti pedoman praktik klinis); dan sistem pelaporan yang ditingkatkan yang menyediakan kejadian buruk dan pengungkapan kesalahan medis, dan memfasilitasi model perawatan kesehatan berbasis populasi dan penelitian hasil yang lebih luas.

Catatan elektronik berada di pusat tujuan IOM untuk menghilangkan sebagian besar data klinis tulisan tangan pada akhir dekade ini. Catatan elektronik lebih baik daripada catatan kertas karena mengurangi kesalahan karena masalah tulisan tangan dan mempermudah persyaratan penyimpanan fisik Selain itu, catatan elektronik secara bersamaan memanfaatkan teknologi pengurang kesalahan lainnya dan membuatnya koheren. Model EHR menghadirkan keuntungan tambahan yang signifikan karena potensi mereka untuk memberikan catatan longitudinal yang melacak semua interaksi medis oleh pasien tertentu dan memberikan data yang komprehensif di seluruh populasi. Dengan demikian, IOM membayangkan kumpulan longitudinal dari informasi kesehatan elektronik untuk dan tentang individu dan populasi sebagai memasukkan data ke dalam “pengetahuan dan sistem pendukung keputusan” yang mengurangi kesalahan.

Selain pengurangan kesalahan, masalah bisnis dan perubahan struktural dalam pemberian layanan kesehatan mendorong implementasi EHR. Meskipun beberapa fenomena ini unik untuk model pembiayaan dan pengiriman perawatan kesehatan AS, sistem matang di negara lain juga harus mengakomodasi tekanan dari perkembangan yang sama. Pertama, pergeseran dari rawat inap ke rawat jalan (dan model episodik lainnya) telah mempercepat kebutuhan aliran informasi medis dan penagihan pasien yang akurat dan efisien antara penyedia yang berbeda secara organisasi dan geografis. Kedua, aspek operasional perawatan terkelola, seperti kebutuhan data dokter “penjaga gerbang”, permintaan oleh pembayar untuk “kartu laporan” kinerja, dan meningkatnya kebutuhan administrator sistem untuk tinjauan pemanfaatan yang canggih dan alat manajemen risiko, Ketiga, pertumbuhan "perawatan bersama", di mana pasien sama-sama berbagi tanggung jawab dengan penyedia layanan dan cenderung semakin terfragmentasi atau hubungan episodik dengan beberapa penyedia layanan, mengharuskan pasien harus memiliki akses ke data kesehatan secara umum dan, yang lebih kontroversial, untuk informasi dalam catatan mereka. Lebih lanjut, ini mensyaratkan bahwa penyedia memiliki akses transparan ke kesempatan-kesempatan perawatan lain, khususnya farmakoterapi. Akhirnya, baik pasien dan regulator menuntut peningkatan jumlah data tentang kesalahan atau nyaris celaka dan hasil dalam populasi Data yang sulit dihasilkan tanpa pengkodean data yang canggih dan hampir mustahil dianalisis tanpa sistem basis data yang kompleks dan komprehensif.

Selain perawatan yang aman dan berkualitas tinggi, pasien mengharapkan privasi, hak akses dan koreksi, dan kesempatan untuk memberikan persetujuan untuk penelitian menggunakan informasi kesehatan mereka. Ketika perawatan pasien berpindah dari pasien rawat inap ke pasien rawat jalan atau model layanan yang terfragmentasi lainnya yang memanfaatkan banyak penyedia, portabilitas dan akses tepat waktu ke data menjadi semakin penting bagi pasien maupun penyedia. Dalam kata-kata satu pasien,

Penyedia terus merangkul kerahasiaan untuk menumbuhkan lingkungan di mana pasien akan mengungkapkan informasi terkait kesehatan mereka. Namun, dalam bidang informasi kesehatan, kebutuhan mereka yang memberikan, mengatur, dan membayar perawatan kesehatan mungkin bertentangan dengan prinsip-prinsip privasi dan kerahasiaan. Akuisisi teknologi, penyimpanan, akses, dan distribusi data kesehatan pasien memperburuk ketegangan itu.

Selain menjaga kerahasiaan, penyedia layanan tunduk pada kewajiban hukum dan etika untuk mengevaluasi dan mendokumentasikan pertemuan tersebut. Penyedia terlibat dalam narasi dengan pasien dan membentuk pendapat di seluruh dan di seluruh wawancara. Oleh karena itu mengikuti bahwa kosakata EHR yang tersedia harus mengakomodasi gejala dan pengubah selain diagnosis dan pernyataan ringkasan. Sistem entri data harus mulus dan tidak mencolok, dan harus mencakup tulisan tangan atau pengenalan suara sebagai tambahan pada daftar periksa dan templat standar. Jika tidak, waktu penyedia akan hilang karena dokter berusaha untuk mengkodekan temuan selama pertemuan Karena perawatan medis itu sendiri tidak standar, tetap sulit untuk membayangkan pendekatan "satu ukuran untuk semua" untuk komputasi rekam medis.

Meskipun telah ada perdebatan di antara penyedia tentang kelayakan dan keamanan memiliki semua informasi pasien terkomputerisasi dan tersedia di seluruh lembaga, penulis menerima premis bahwa implementasi EHR tidak dapat dihindari karena dukungan untuk ide dari regulator perawatan kesehatan, pembayar pihak ketiga, administrator rumah sakit, dan kelompok advokasi dokter seperti American Medical Association.

Kemajuan dan Model

Ketika model EHR telah berjuang menuju kedewasaan, beberapa pertanyaan kunci telah muncul. Masalah-masalah yang bisa diperdebatkan meliputi hal-hal berikut: apakah catatan asal harus menyediakan data lengkap atau ringkasan; apakah data yang dihasilkan selanjutnya bersifat episodik atau longitudinal; dan apakah pasien dan penyedia akan mengontrol informasi mana yang "didorong" ke catatan pusat atau menjadi penonton karena data komprehensif "ditarik" oleh sistem jarak jauh. Model EHR yang berkembang di Australia dan Amerika Serikat menyarankan beberapa jawaban yang berbeda untuk pertanyaan-pertanyaan ini. Meskipun kurang terlihat dibandingkan model institusional (penyedia atau pemerintah), model EHR ketiga berfokus pada catatan longitudinal “pribadi” berbasis web. Model ini menimbulkan masalah kualitas dan kerahasiaan tersendiri.